Examen de las mamas
Las mamas constituyen órganos
femeninos que tienen como función la secreción de leche, por lo tanto actúan como glándulas. La leche es necesaria
para la adecuada nutrición del recién nacido, en primer lugar porque contiene
calcio que es un mineral necesario para el desarrollo óseo del bebe e inmunoglobulina tipo A que
proporciona defensa contra agentes infecciosos (bacterias), además de proporcionar lipídos, proteínas y lactosa.
La mama es una estructura formada internamente por glándulas tubuloalveolares dispuestas en forma de racimos (lóbulos) y que bajo ciertas condiciones (estados de producción de hormonas progesterona antes y después del embarazo o trastornos endocrinos) producen leche, la que
se va a dirigir a unos conductillos que desembocan a nivel del pezón.
Además de los alveolos y
los conductos, las mamas pueden alojar una gran cantidad de lípidos (grasa) q sus paredes y tejido conectivo (fibroso) lo que determina gran parte de su tamaño; están adheridas a los músculos pectorales mayores.
Consideraciones a tomar antes realizar el examen
La mama de una mujer
normal tiene forma, volumen y consistencia muy variables. La mama de la mujer
virgen es lisa, de forma cónica y con una consistencia elástica y firme. Muchas
veces es sensible a la palpación especialmente en la fase premenstrual y los
bordes de la mama están netamente definidos. En la etapa posterior de la vida,
particularmente después del embarazo y lactancia sufre cambios involutivos,
presenta consistencia irregular, y pierde su borde y formas netamente
definidas. La proporción de grasa varía
según el hábito general. En ls persona obesa suele ser voluminosa y péndula; en
las delgadas, pequeñas e incluso atróficas.
Cada una de estas
estructuras que componen las mamas (glándulas,
lípidos, conductos, entre otros) juega un papel importante ya que puede ser el
centro de formación de un nódulo o masa
(benigna o maligna).
Si la mama de la mujer
normal se explora con el dedo índice y el pulgar, casi siempre se obtiene
sensación de nudosidad manifiesta. Si la mama se aplica contra lapared torácica
con la palma de la mano, estando la paciente en decúbito supino, esta sensación
de nudosidad desaparece. Un nodulo bien
separado que pueda percibirse netamente al comprimir la mama en esta forma ha de considerarse
tumoral, lo que debe esclarecerse en el
examen histológico.
El cáncer de mama
constituye la principal causa de cáncer de la mujer occidental, de ahí la
importancia de este examen. Es un deber del medico y de toda mujer adulta saber como
realizarlo e incluso de instruir a los demás
adecuadamente ya que se dice que aproximadamente el 90% son curables si se detectan a tiempo.
Es importante saber que
existen factores de riesgo para el cáncer de mama como:
Ø Menstruación antes de los 12 años.
Ø Menopausia por encima de los 55 años.
Ø Antecedentes familiares (abuela, madre o hermana que haya
presentado cáncer).
Ø Edad
Ø No haber tenido hijos o haberlos tenido después de los
treinta años.
Ø El uso de cigarrillos y consumo excesivo de alcohol.
Ø Ingesta elevada de lípidos.
Ø Uso de anticonceptivos (no comprobado).
Ø Tratamientos hormonales.
Inspección
La paciente sentada
debe estar desnuda hasta la cintura. Observar volumen y simetría de las mamas y
notar si existe la presencia o usencia de cambio de color en lapiel,
ulceraciones, presencia de hoyuelos en la piel, deformación o retarccion de los
pezones.
Resulta muy útil
pedirle a la paciente que levante y baje lentmente sus brazos , al mismo tiempo
que el exminador va vigilando si existe la presencia de fijación de la piel a
los pezones, cualquier retracción o la presencia de alguna masa.
Existe una
maniobra llamada “contracción de pectorales” que consiste en que la paciente se
encuentre sentada con los brazos descansando sobre las caderas, contrayendo los
musculos pectorales. La mama afectada de cáncer se eleva más que la mama normal
y las áreas de depresiones o fijaciones pueden hacerse obvias.
Palpación
El primer lugar
que vamos a palpar es el hueco
supraclavicular, esto se realiza con la paciente sentada y los brazos
caídos con las yemas de los dedos, en
posición de frente o detrás de la paciente (se recomienda realizar ambas
formas).
Para la palpación
de la axila los pectorales de la
enferma han de estar relajados, por lo tanto para evitar cualquier contracción
tomamos el brazo de la paciente y lo mantenemos levantado para poder palpar
debidamente la axila. Los pliegues axilares anterior y posterior también deben palparse en esta posición.
La paciente luego se coloca en decúbito
supino, con los hombros ligeramente levantados por una pequeña almohada.
Pálpese poniendo la paciente con el brazo relajado a un lado y luego con el
brazo encima de su cabeza. Amasando el órgano entre sus dedos se percibe su
consistencia general, pero esta maniobra no sirve para describir pequeñas
masas.
En caso de mamas voluminosas y gruesas.
¿Como valoramos
un nódulo o masa en la mama?
El descubrimiento
de una lesión en el curso de un examen requiere que definamos o acleremos los
siguientes puntos:
Localización:
Las mamas están
divididas cada una en cuatro porciones llamadas cuadrantes: cuadrante superior
externo, superior medio, inferior externo y inferior medio. Las primeras manifestaciones tienden aparecer en el cuadrante superior externo (cola de Spencer).
Simple o Múltiple:
Los nódulos
multiples harán sospechar deenfermedad quística o fibroadenoma (benignos); un
nodulo aislado probablemente sea maligno, por muy benigno que parezca a la
palpación.
Sensibilidad y
Consistencia:
La
hipersensibilidad a la presión debe hacer sospechar lesión inflamatori o
quística. Un nodulo irregular, duro e indoloro es característico del cáncer.
Fijación:
Una fijación a la
pared del tórax suele indicar carcinoma avanzado. La movilidad de una lesión se
demuestra tomando la mama en manos y moviendo cuidadosamente sobre la pared
torácica.
Hoyuelos en la piel:
Los procesos
malignos tienden a crecer en forma infiltrativa lo que arrastra casi siempre
parte del tejido conectivo, lo que ocasiona la presencia de hoyuelos en la
piel. Esto en muchos casos da la
apariencia de corteza de naranja debido a la gran cantidad de hoyuelos (piel de naranja).
Hemorragia
Aunque la hemorragia
del pezón es un síntoma poco común, siempre debe alarmar porque suele tenerse
la idea de que la sangre esta en
relación a carcinoma. De hecho las producen con igual frecuencia las lesiones
benignas que las malignas. Las lesiones que mas frecuentemente se observan con
hemorragia a nivel del pezón son: papiloma, mastitis, y cáncer.
Lesiones importantes de
las mamas
Cáncer de mama: los signos
físicos caracteristicos suelen aparecer cuando la lesión lleva cierto tiempo de
evolución. No Suele ser sensible a la palpación (dolorosa). Mas taerde pueden
interferir en el curso de la linfa y producir lo que muchos autores denominan
piel de naranja.
El cancer de mama
puede ser de dos tipos: carcinoma ductal
o carcinoma lobulillar.
http://jgonzalez1121.wordpress.com/2011/04/30/experiencia-de-una-mujer-que-sobrevivio-a-un-cancer-de-mama-avanzado/
Papiloma intracanalicular. Es característico de esta lesión la aparición de sangre por el pezón. El
examen cuidadoso del pezón puede demuestra cual es el conducto dilatado del
cual sale la sangre. En ocasiones, facilita la observación una ligera
compresión.
Enfermedad de
Paget de la mama. Consiste en la
aparición de una escoriación granulosa del pezón, o por una lesión seca y
escamosa que sangra fácilmente por contacto. A veces afecta toda la areola.
Puede percibirse un cordón fibroso que se extiende en profundidad desde el pezón
por el tejido mamario. La enfermedad
de Paget siempre sea compaña de
cáncer subyacente que a veces puede descubrirse por palpación.
Extraído de http://medicina.ufm.edu/cms/es/Enfermedad_de_Paget Extraído de http://www.asocolderma.com/pacientes/index.php? option=com_content&view=article&id=111:enfermedad-de-paget-mamaria&catid=34:general&Itemid=55
Extraído de http://lazosgrupo.blogspot.com/2008_11_10_archive.html
Extraído de http://medicina.ufm.edu/cms/es/Enfermedad_de_Paget Extraído de http://www.asocolderma.com/pacientes/index.php? option=com_content&view=article&id=111:enfermedad-de-paget-mamaria&catid=34:general&Itemid=55
Extraído de http://lazosgrupo.blogspot.com/2008_11_10_archive.html
Fibroadenoma de la mama. La presencia de un tumor duro en una mama joven, muchas veces lobulado y
móvil, no doloroso, probablemente indiquen fibroadenoma. Por desgracia estos mismos síntomas suelen
depender de un carcinoma.
Extraído de http://saludchicago.com/imagenes_medicas/19597.jpg
Extraído de http://saludchicago.com/imagenes_medicas/19597.jpg
Fibroadenoma tipo juvenil de la mama. Suelen ser solitarios y mayores que los del tipo
adulto. La lesión es ligeramente movible y firme libremente, Esta encapsulado y
no adherida a la piel. La manifestación habitual es el agrandamiento rápido e
indoloro de la mama, durante un periodo de 10 a 1 días.
La mamografía
La mamografía o mastografía consiste en una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria, mediante aparatos denominados mamógrafos, (en dosis de alrededor de 0,7 mSv). Estos aparatos disponen de tubos de emisión de rayos X especialmente adaptados para conseguir la mayor resolución posible en la visualización de las estructuras fibroepiteliales internas de la glándula mamaria.
Extraido de http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/dd/Mammogram.jpg
Extraído de: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mamograf%C3%ADa_BIRADs_IV.jpg
La mamografía
La mamografía o mastografía consiste en una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria, mediante aparatos denominados mamógrafos, (en dosis de alrededor de 0,7 mSv). Estos aparatos disponen de tubos de emisión de rayos X especialmente adaptados para conseguir la mayor resolución posible en la visualización de las estructuras fibroepiteliales internas de la glándula mamaria.
Extraido de http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/dd/Mammogram.jpg
Extraído de: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mamograf%C3%ADa_BIRADs_IV.jpg
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