Examen del Tórax
Inspección del tórax:
Este examen resulta valiosisímo debido al gran numero de patologías que se pueden observar en esta región anatómica, especialmente las de origen cardíaco y respiratorio. Para realizar este examen adecuadamente se requiere utilizar todas las herramientas básicas de la semiología: inspección, auscultación, palpación y percusión.
Inspección del tórax:
Se divide en estática y dinámica, según se examina el torax en reposo o
realizando los movimientos respiratorios.
Para facilitar la localización de cualquier patología del torax ,se han
establecido algunos puntos de referencia:
El limite inferior del torax parte de la base del apéndice xifoides (que
al mismo tiempo señala el punto de insercion del 7mo cartílago costal), sigue
la arcada costal y termina a nivel de la T12.
En la unión del mango con el cuerpo del esternón, se aprecia
una arista horizontal llamada “angulo de Louis”, la cual corresponde
exactamente a la inserción del II cartílago costal del esternón. Es un punto de
referencia muy importante para contar las costillas y los espacios
intercostales.
Extraído de:
La rimera costilla palpable es numéricamente la II, esto se debe a la
relación de la primera costilla con la clavícula la cual se encuentra en su
porción anterior.
Lineas de Referencia:
1- Medioesternal: desciende a lo largo
del eje medio del esternón.
2- Paraesternal: parte de la
articulación esterclavicular y sigue todo el borde esternal.
3- Mamilar: pasa por el pezón y ,
aproximadamente, a unos 10 cm del bordeesternal.
4- Medioclavicular: en las mujeres la
línea mamilar no nos sirve, por esto se recurre a esta línea. Dista 7-10 cm de
la línea medioesternal.
5- Axilar anterior: desciende
verticalmente del punto en el que el borde inferior del musculo pectoral mayor
forma un angulo con la pared lateral del torax permaneciendo el brazo
horizontal.
6- Axilar media: a partir del vértice
de la axila.
7- Vertebral: recorre las apófisis
espinosas de las vertebras.
Inspección estática del tórax:
Un torax
normal es simétrico, tanto en volumen como conformación. La pared anterior presenta
un ligero abombamiento desde la clavícula hasta la IV costilla donde comienza a
disminuir.
En el
hombre con musculatura bien desarrollada el tórax presenta el vértice forma
cónica, con vértice dirigido hacia el abdomen y en la mujer es más cilíndrico.
Algunas
deformidades congénitas del tórax incluyen:
a) Tórax acanalado: consiste en un
discreto hundimiento longitudinal del esternón sin trastorno alguno.
b) Tórax en embudo (pectum excavatum):
se atribuye a una disarmonia de las estructuras óseas del tórax. Predomina en
el sexo masculino. Adopta dos formas, una circunscrita, recta y otra más
amplia, casi siempre combinada con un tórax plano. Por lo general, el manubrio
del esternón no participa en la deformación.
TPectum excavatum
c) Tórax piramidal: prominencia de la
parte anteroinferior de la caja torácica a la altura del apéndice xifoides, por
un excesivo desarrollo costal.
d) Tórax piriforme: recuerda una pera
con el pedículo dirigido hacia abajo.
e) Tórax de Davies: consiste en una
prominencia torácica anterior, bilateral y simétrica, de ordinario situada
hacia arriba y acompañada de una depresión costal en las regiones submamarias.
s
Síndrome de Poland
Consiste en una variedad de anomalías centradas en la extremidad superior y el tórax. Se caracteriza por la ausencia total o parcial del pectoral mayor y menor, que se puede asociar a ausencia del vello axilar, hipoplasia de la grasa subcutánea, hipoplasia o aplasia mamaria ipsilateral, atelia, deformidad o ausencia de segmentos costales, como también a distintas anomalías de la extremidad superior como sindactilia, ausencia de falanges, fusión de los huesos del carpo y la escapula puede ser mas pequeña.
Extraido de: http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/temas-de-interes/9-malformaciones-de-pared-toracica.html
Consiste en una variedad de anomalías centradas en la extremidad superior y el tórax. Se caracteriza por la ausencia total o parcial del pectoral mayor y menor, que se puede asociar a ausencia del vello axilar, hipoplasia de la grasa subcutánea, hipoplasia o aplasia mamaria ipsilateral, atelia, deformidad o ausencia de segmentos costales, como también a distintas anomalías de la extremidad superior como sindactilia, ausencia de falanges, fusión de los huesos del carpo y la escapula puede ser mas pequeña.
Extraido de: http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/temas-de-interes/9-malformaciones-de-pared-toracica.html
Inspección dinámica del tórax
La respiración normal consiste de la sucesión
rítmica y fluida de los movimientos de expansión y retracción, sin que el ojo
pueda observar ningún intervalo entre el final de uno y el comienzo del otro.
La frecuencia respiratoria del recién nacido
es de 44 respiraciones por minuto; de 26 en el niño de 5 años y de 16 de 25-30 años
En el hombre destaca el tipo de respiración toracoabdominal
debido a la contracción enérgica del diafragma y en la mujer, la costal superior,
en la que intervienen principalmente los músculos de la cintra escapular (escaleno
y esternocleidomastoideo).
El aumento de las necesidades
respiratorias, se compensa, en el sujeto
normal, acrecentando la amplitud sin modificación ostensible de su numero (batipnea), como es frecuente en los
deportistas entrenados, aumentando su frecuencia (taquipnea), caso corriente. Ambas representan modalidades reactivas
normales.
Si la demanda de oxigeno, es muy acusada,
estos acrecentamientos en el número y amplitud resultan insuficientes, y l compensación
sin menoscabo de la hemoptisis, sin consigue con un aumento considerable de la
frecuencia respiratoria, con conservación de la amplitud norma (taquipnea
simple), con disminución de dicha amplitud (respiración superficial), o con aumento de la amplitud (polipnea).
La
disnea etimológicamente significa falta de aire. En un primer término, la dificultad respiratoria se le
denomina disfrenia, que
posteriormente pasara a convertirse en disnea. Algunas disneas se presenta de
forma característica: la ortopnea
cuando la disnea se presenta en una persona que se encuentra en decúbito supino
(acostado); trepopnea, en decúbito lateral,
especialmente el izquierdo; la disnea de esfuerzo,
ausente en reposo; la paroxísmica,
en asma bronquial o cardiógeno.
Trastornos
del ritmo respiratorio
Respiración
de Cheyne-Stoke (ciclopnea): su mecanismo intimo no se conoce por completo, lo que si sabe es que por
lo menos dos factores importantes intervienen: 1) déficit irrigatorio cerebral
y 2) trastorno de la excitación del bulbo ante las concentraciones de CO2 en la
sangre. Se caracteriza por una fase de apnea, de duración variable seguida de
una serie de respiraciones, que progresivamente van aumentando en amplitud y
frecuencia para luego volver a decrecer hasta una nueva fase apneica, y así se continúa
este ciclo de manera periódica.
Respiración
de Kussmaul: se
caracteriza por una respiración energética ante un sujeto que permanece
tranquilo sin mostrar disnea o signo alguno
de obstáculo durante la respiración. Depende de una estimulación enérgica del
centro respiratorio por acidosis. Es típica del coma diabético y urémico.
Respiración
de Biot: consiste
en breves pausas apneicas sucesivas, si bien en los periodos intermedios la respiración
es regulas y de profundidad normal. Es índice de lesión del centro respiratorio
(meningitis, hematomas, tumores, extramural).
Respiración paradójica: cuando las fracturas costales son múltiples
o únicas, o se fractura la costilla en uno o mas puntos, o s asocian a fractura
del esternón, se puede perder la estabilidad de la pared torácica con grave
trastorno para la función respiratoria. Esto es lo que se conoce como volet
costal, flacidez o postigo. Durante la inspiración, y como consecuencia de la inspiración
negativa intratoracica, las costillas fracturadas se deprimen contra el tórax,
interfiriendo con la expansión del pulmón subyacente.
Respiración
alternante: consiste en la sucesión alternada de una respiración grande y
de otra pequeña; se observa en sujetos
desnutridos o caquécticos.
Atelectasia
Debemos tener pendiente que la atelectasia constituye la causa mas frecuente de fiebre postosperatoria. La fiebre siempre es un signo valioso porque es una respuesta del organismo ante las lesiones, por eso, al paciente que se sometió recientemente a un quirófano nunca debemos administrarle analgésico antipiréticos (disminuyen el dolor y la fiebre). Cuando sospechamos de atelectasia lo recomendable es colocar al paciente sentado y pedirle que sople varias veces o que tosa intencionalmente.
Extraído de: http://www.ferato.com/wiki/index.php/Imagen:20101028_mgb_Atelectasia_.jpg
Atelectasia pulmonar derecha
Extraído de: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo92/capitulo92.htm
Atelectasia total izquierda por sobreintubación. Se observa tubo endotraqueal (flecha) en el bronquio principal derecho, lo cual produce insuflación pulmonar derecha y falta de aireación izquierda.
Extraído de: http://www.telmeds.org/atlas/radiologia-pediatrica/hallazgos-radiologicos-patologicos/atelectasias/
Absceso Pulmonar
El absceso pulmonar es una lesión en forma de cavidad de más de 1 cm, rellena de pus, habitualmente rodeada de tejido inflamado y normalmente ocasionada por una infección.
Entre sus causas están la broncoaspiración, embolos y la necrosis del tejido pulmonar. Si estos no se drenan puede dar lugar a una situación llamada "drenatum necesitatum" en la cual el abseco se crea su drenaje hacia otras estructuras del mediastino o cavidad peritoneal.
Extraído de: http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/AnatomiaPatologica/Imagenes_AP/fotos234-251/246.jpg
Colapso Pulmonar
La traquea se desvía hacia el lado de la lesión. La matidez cardíaca se dirige al lado afectado. Abarca todo un pulmón.
Embolia Pulmonar
Es una causa de muerte súbita. Se observa con mayor frecuencia en pacientes que presentan fracturas (partículas oseas), los que se han realizado liposucción (embolo graso) o en pacientes embarazadas (émbolos de liquido amniótico).
Fracturas de Costillas
Se manifiesta como un dolor agudo y limitación de la movimiento respiratorios. Pueden producirse un sonido crepitante debido a la presencia de aire por debajo del tejido subcutáneo (enfisema subcutáneo). Es caso de sospecha de fractura costal, siempre debemos fijarnos en el borde costal.
Se denomina a una situación en la cual existe rotura de tres costillas o mas en dos partes cada una. Los pacientes presentan gran dolor, disnea y respiración paradójica.
Fractura del esternón
Se trata de un cuadro grave. Los pacientes presentan un gran dolor acompañado de una respiración rápida y se observa equimosis a nivel esternal. También se producen alteraciones del ritmo cardíaco.
Atelectasia
Debemos tener pendiente que la atelectasia constituye la causa mas frecuente de fiebre postosperatoria. La fiebre siempre es un signo valioso porque es una respuesta del organismo ante las lesiones, por eso, al paciente que se sometió recientemente a un quirófano nunca debemos administrarle analgésico antipiréticos (disminuyen el dolor y la fiebre). Cuando sospechamos de atelectasia lo recomendable es colocar al paciente sentado y pedirle que sople varias veces o que tosa intencionalmente.
Extraído de: http://www.ferato.com/wiki/index.php/Imagen:20101028_mgb_Atelectasia_.jpg
Atelectasia pulmonar derecha
Extraído de: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo92/capitulo92.htm
Atelectasia total izquierda por sobreintubación. Se observa tubo endotraqueal (flecha) en el bronquio principal derecho, lo cual produce insuflación pulmonar derecha y falta de aireación izquierda.
Absceso Pulmonar
El absceso pulmonar es una lesión en forma de cavidad de más de 1 cm, rellena de pus, habitualmente rodeada de tejido inflamado y normalmente ocasionada por una infección.
Entre sus causas están la broncoaspiración, embolos y la necrosis del tejido pulmonar. Si estos no se drenan puede dar lugar a una situación llamada "drenatum necesitatum" en la cual el abseco se crea su drenaje hacia otras estructuras del mediastino o cavidad peritoneal.
Extraído de: http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/AnatomiaPatologica/Imagenes_AP/fotos234-251/246.jpg
Colapso Pulmonar
La traquea se desvía hacia el lado de la lesión. La matidez cardíaca se dirige al lado afectado. Abarca todo un pulmón.
Embolia Pulmonar
Es una causa de muerte súbita. Se observa con mayor frecuencia en pacientes que presentan fracturas (partículas oseas), los que se han realizado liposucción (embolo graso) o en pacientes embarazadas (émbolos de liquido amniótico).
Fracturas de Costillas
Se manifiesta como un dolor agudo y limitación de la movimiento respiratorios. Pueden producirse un sonido crepitante debido a la presencia de aire por debajo del tejido subcutáneo (enfisema subcutáneo). Es caso de sospecha de fractura costal, siempre debemos fijarnos en el borde costal.
Se denomina a una situación en la cual existe rotura de tres costillas o mas en dos partes cada una. Los pacientes presentan gran dolor, disnea y respiración paradójica.
Fractura del esternón
Se trata de un cuadro grave. Los pacientes presentan un gran dolor acompañado de una respiración rápida y se observa equimosis a nivel esternal. También se producen alteraciones del ritmo cardíaco.
Muy bien
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